关于罗湖区2021年度社区健康服务机构基本公共卫生绩效考核情况的通报

各有关单位： 　　为全面提升社区健康服务机构基本公共卫生服务能力和规范基本公共卫生服务项目的实施，促进基本公共卫生服务的公平性和可及性，根据《区卫生健康局区财政局关于印发罗湖区2021年社区健康服务机构基本公共卫生绩效考核方案的通知》（罗卫健发〔2021〕159号），2022年1月1日至5日，区基本公卫服务项目管理办公室组织对全区提供基本公共卫生服务的社区健康服务机构进行了2021年度考核。现就考核情况通报如下： 　　一、总体情况 　　（一）考核对象 　　 辖区提供基本公共卫生服务的社区健康服务机构。 　　（二）考核内容 　　按照《区卫生健康局 区财政局关于印发罗湖区2021年社区健康服务机构基本公共卫生绩效考核方案的通知》（罗卫健发〔2021〕159号），本次考核包括社康机构基本设置、组织管理、资金管理、服务项目完成情况及满意度调查。评估所涉及的数据 　　和资料统计时间段为2021年1月1日至2021年12月31日。 　　（三）考核方式 　　成立“罗湖区社区健康服务机构健康服务工作考核小组”，成员由区财政局、区卫生健康局、公共卫生专业机构和社管中心等相关人员组成，以查阅台账资料、现场或非现场评估、系统查看及核对业务量等方式，对各社区健康服务机构的机构基本设置、组织管理、资金管理、服务项目完成情况及满意度进行考核评价。 　　（四）考核结果应用 　　社康机构服务项目工作经费与社康机构基本设置、各项目工作量、工作质量及满意度评价挂钩，充分体现“多劳多得、优劳优得”。其中部分项目采取“奖优罚劣”模式，如：健康教育、传染病报告、卫生计生监督协管等项目扣减排名后30%社康机构该项目的工作当量，用于奖励排名前30%的社康机构。 　　二、考核结果 　　本次基本公共卫生服务考核工作量最高的为莲塘街道社康中心，工作当量为888.87万，平均每个社康中心约为298.75万工作当量，排名前3名的是莲塘街道、东门街道、笋岗街道社康（详见附件2）。工作质量最高分为笋岗街道社康中心97.98分，平均分89.58分（详见附件3）。 　　表1罗湖区2021年基本公卫服务各项目督导情况 基本公共卫生服务（百分制） 100 89.44 89.44% 97.98 43.14 社康管理 5 4.41 88.11% 5 2 居民健康档案 6 5.46 90.94% 6 3.07 健康教育及健康素养促进行动 3 2.74 91.38% 3 0.56 预防接种服务 6 6.00 100.00% 6 6 0-6岁儿童健康管理 7 6.14 87.64% 7 1 孕妇产健康管理 6 5.67 94.55% 6 4.47 老年人健康管理 8 7.41 92.57% 8 1.78 高血压/糖尿病患者健康管理 13 12.30 94.62% 13 7.19 严重精神障碍健康管理 6 5.73 95.50% 6 5.37 肺结核健康管理 4 3.89 97.15% 4 0.95 中医药健康管理服务 7 4.56 65.14% 6.8 0.14 传染病及突发公卫事件报告处理 3 2.47 82.23% 3 0.6 卫生计生监督协管服务 3 2.96 98.74% 3 2.5 家庭医生签约服务 12 9.68 80.70% 12 2.35 满意度调查 6 5.41 90.20% 5.79 3.77 　　（一）社康机构基本设置考核 　　所有社康机构的诊疗科目设置均符合《深圳市社区健康服务机构设置标准》的要求。全区56家社康机构共有中医师194名，公卫医师95名，护士600名，全科医生464名。 　　（二）社康管理 　　1.基本情况：多数社康机构能根据机构特点出台内部绩效考核方案，部分社康考核方案缺乏12项基本公共卫生服务项目具体指标评价方法和评价标准；部分社康缺乏绩效考核评价记录表及汇总表；部分社康缺乏评价发现问题列表，社康均有基本公共卫生绩效工资相关财务凭证。各社康均严格按照《关于印发广东省基本公共卫生服务补助资金管理实施细则的通知》（粤财社〔2021〕202号）文件要求，规范列支基本公共卫生项目经费。 　　2.工作亮点：社康区域一体化模式显成效。目前，部分片区社康已实现区域化管理，运用一套组织管理体系和绩效考核标准，有效整合资源，形成分工明确、协作密切、结构合理的医疗卫生协同服务体系。社康机构监管户的开通提升了资金使用的规范性。 　　3.存在问题：较多社康提交的问题整改报告针对性不强，整改措施比较笼统，整改到位的佐证依据不够。部分社康绩效考核有待规范，缺少工作质量考核结果与绩效挂钩的佐证材料，缺乏绩效发放公示和通报。 　　（三）居民健康档案 　　1.基本情况：2021年全区人口数114.38万，电子健康档案数116.41万份，建档率101.78%，总体建档率达标。根据杭创系统后台提取数据，有动态记录的档案数为569352，动态使用率（全量）为48.91%。建档率不足90%的社康有碧波、黄贝岭、新兴、鹿丹、翠竹街道、金鹏、莲花、西岭、银湖蓝山、凤凰、水贝、草埔东、东晓、翠湖民心、笋西德康、笋西港康、笋岗嘉宝、草埔西、春风社康。 　　2.工作亮点：全区建档率已经达标，充分利用卫健智能质控系统，重点关注新建档案的质量，并不断完善、更新旧档案，确保真实性；结合新冠病毒疫苗接种、免费发放养生茶等工作，增加居民健康档案的动态使用率。 　　3.存在问题：户籍地址与现住址原则上要精确到门牌号；联系人电话与本人电话一致，个别档案电话是空号；职业应准确填写；工作单位与职业分类存在逻辑性错误，如工作单位填写“农民”，职业分类未勾选“农林牧副渔”；医疗费用支付方式与就诊记录不相符，建议一般询问居民并查看就诊记录的支付方式；残疾人健康档案中未勾选残疾情况；孕产妇的档案血型不详，按照国三版要求孕产妇需要填写明确的血型；未婚居民档案家族史勾选“子女”，逻辑错误。 　　（四）健康教育及健康素养促进行动 　　1.基本情况：我区健康素养水平54.99%，达到指标要求。大部分社康机构能按照要求开展健康教育工作，并做好资料的收集及归档。部分社康运用社区搭建的网络直播平台开展多场健康教育直播讲座；部分社康采用视频会议的形式开展了多场健康讲座，取得了较好的宣传成效。全区共44家社康开展了校园健康素养提升工作，覆盖辖区83家学校、134家幼儿园。学校的健康素养提升总完成率为69.24%。31个社康共对74家学校开展了学生传染病健康讲座，总完成率为74%。 　　2.存在问题：部分社康机构未使用规范表格规范登记出入库信息，需达到库存资料有实物，再次清点库存和实际印刷资料种类和数量，务必做到账物相符；部分社康音像资料播放没有每天记录；部分社康机构的健康教育活动流于形，健康教育专干交替频繁，新老专干应做好交接。针对幼儿的知识讲座，主要问题在于部分社康将3个讲课内容浓缩在1节课里，或者只讲其中1个内容，造成内容覆盖不足；部分社康未录入督导结果、未提供现场照片。 　　（五）预防接种 　　1.基本情况：全区社康机构正常开展免疫规划疫苗常规接种，大部分社康能完成学生查验证工作，做好建证建档，仅有部分社康中心未将查验证工作落实到常态管理，部分学校及幼儿园医生未落实查验证工作，社康接种率及建册率均达标。 　　2.存在问题：2021年各社康机构因接种新冠病毒疫苗，常规儿童疫苗的接种服务时间压缩，社康机构应加强免疫规划工作及计划免疫人员的重视程度，减少人员流动，确保免疫规划工作连贯稳定。各社康机构应继续强化查漏补种工作，加强与管辖区域幼儿园、学校校医的联动，掌握入托、入学儿童预防接种情况。 　　（六）0-6岁儿童健康管理 　　1.基本情况：全区辖区内活产数9037人，新生儿已访视人数8701人，新生儿访视率96.28%，已达标。妇幼系统显示3岁以下实有人数32523人，3岁以下管理人数32491人，3岁以下儿童健康管理率99.90%，已达标；3岁以下儿童系统管理人数30785人，3岁以下儿童系统管理率94.66%，已达标。妇幼系统显示3岁以下儿童眼保健管理人数32491人，3岁以下儿童眼保健覆盖率99.90%，已达标。 　　2.存在问题：现场抽样复核3岁以下儿童健康管理率：全区文锦社康1家社康中心未达到95%；3岁以下儿童系统管理率：红岗社康1家未达到90%；3岁以下儿童眼保健和视力检查覆盖率：红岗社康1家未达到90%。部分社康国三版服务规范学习认识不够深刻，儿童保健服务内涵水平较低，对儿童健康问题（高危儿、营养不良、贫血、肥胖、心理行为发育偏异等）的高危因素未标记，部分社康未及时建立专案，处理不到位、转诊和追踪欠及时，治疗欠规范。部分社康中心的新生儿访视记录表和妇幼系统未录入新生儿访视高危因素标记，黄疸指导不规范，高危儿未填写转诊记录。 　　（七）孕产妇健康管理 　　1.基本情况：多数社康能落实早孕筛查措施；孕产妇早孕建册率不达标的2家，分别为草埔东、草埔西社康；系统管理率不达标的总共5家，分别为草埔东、草埔西、西岭、广岭、东乐社康；出院后7天内产后访视率不达标的社康为东乐社康1家，其他社康的各项指标均达标。 　　2.工作亮点：社康机构建立与各级产科医院的信息互通，孕期随访管理改善显著，在管孕妇的产检信息录入较前规范及时，绝大部分社康的孕期管理资料整齐，孕妇来源清晰可循；对于孕期随访时多次拒不接听电话的孕妇，部分社康会发送规范指导的短信内容进行提醒；产后访视基本规范，产后抑郁筛查工作落实到位。 　　3.存在问题：在社康门诊就诊的育龄期妇女，部分人群如学生、单身、月经不规律、产后未转经、更年期、疫苗注射等比较容易漏做早孕筛查；部分社康对于月经超出35天者未做早孕筛查，未在病历记录中备注月经逾期原因。市妇幼系统的报表一栏里新增了“孕妇建档一览表”，部分社康未管理这部分孕妇，导致漏管；部分社康对于早孕筛查阳性的后续追踪随访管理存在漏管情况，对于一次电话未接通者放弃管理。产后访视的访视内容偶有纸质版或电子版的填写不规范，也有漏项错项情况；部分社康对于产后抑郁筛查阳性者未及时在系统里录入阳性追访情况。 　　（八）老年人健康管理 　　1.基本情况：全区65岁及以上常住老年人口数47872人，截至2021年12月31日，已体检人数49237人，老年人健康体检率102.85%，比去年（40883人，77.38%）提升25.47个百分点；系统有效管理48956人，有效率99.43%；抽查已管理老年人档案280份，真实规范管理277份，复核系数0.99；校正后健康管理率101.24%。 　　2.工作亮点：一是社康机构积极联动街道、社区工作站、居委会、网格员、居民楼楼长等积极参与和宣传动员社区老年人参加年度免费体检工作，缓解了社康机构在新冠疫情的特殊背景下的压力，提升体检工作开展效率。二是将老年人新冠疫苗接种工作与老年人免费体检相结合，同步宣传疫苗接种与老年人免费体检，扩大健康服务的覆盖面，及早发现接种禁忌症，提高疫苗接种安全。三是充分整合社区医疗资源配置，积极推动区域检验资源共享，解决了社康机构检验成本高、医师资源不足等问题，提升体检效率和老年人健康管理满意度。 　　3.存在问题：东乐、笋西港康、笋岗嘉宝、桂木园、鹿丹5家社康老年人健康管理率未达标，存在体检项目不全、服务不真实以及体检表录入不规范等问题。长岭、凤凰、罗湖春风社康电话复核存在老人否认体检、慢病既往史记录与电话复核不一致等情况。部分社康仍存在填写不规范的情况，如健康评价填写不完整（血压/血糖偏高未按新版省级居民健康档案填写规范要求评价等）、个别项目空缺（B超、尿常规等）、缺老年人生活自理能力评估表。 　　（九）高血压/2型糖尿病患者健康管理 　　1.基本情况：全区高血压患者管理市下达任务数50112人，截至12月31日，系统统计已管理52006人，比去年同期（41355人）增长25.76%，任务数完成率103.78%，系统规范管理率69.08%，血压达标率81.51%。全区糖尿病患者管理市下达任务数22872人，已管理糖尿病22207人，任务数完成率97.09%，比去年同期（18584人）增长19.49%；抽查不失访糖尿病档案280份，真实档案249份，电话核实真实率0.99；系统规范管理率71.45%，校正规范管理率70.02%，达到考核要求；系统血糖控制率73.41%，校正血糖控制率71.94%，达到考核要求。培训获证率90.2%，达到考核要求；糖化血红蛋白检测率50.10%；糖尿病并发症及合并疾病筛查率37.09%；居民血糖筛查服务率25.14%。 　　2.工作亮点：一是区卫生健康局、区慢病院及区域社康机构实行“一对二”分片包干责任制，定期到责任社康机构调研，共同解决慢病健康管理项目重点、难点问题，确保慢病健康管理服务质量持续改进。二是在莲塘街道社康开展糖尿病并发症管理模式研究试点项目，促进基层糖尿病及并发症筛查标准化，提高医务人员对糖尿病及其并发症的早期发现、规范化诊疗和治疗能力。三是翠竹街道社康开展糖尿病社区综合防控模式试点项目，发挥社区在糖尿病综合防控的作用，促进社区工作站与社区健康服务中心合作，提升糖尿病患者自我管理能力，促进居民及患者健康生活方式形成。 　　3.存在问题：东乐存在建档不真实档案；湖贝社康存在服务不真实档案；大望、罗湖春风社康存在服务不规范情况。部分社康记录的血压值与实际相差太大，未记录自备药等；随访次数不够（随访间隔超过100天）；随访时，本年度第一次血压控制不达标未在2周内增加随访，连续2次血压控制不达标未转诊或调药；随访表/周期性体检表填写不规范；对超重肥胖者未做到每季度为其测体重，对糖尿病患者未做到每季度1次（1年4次）免费检测空腹血糖或检查足背动脉，未如实告知患者免费测血糖服务。部分社康就诊高血压患者建档管理率低于90%，不达标。 　　（十）严重精神障碍患者健康管理 　　1.基本情况：2021年罗湖区严重精神障碍患者管理率为99.01%，承担精神卫生工作的44家社康中心均达标，患者规范管理率为98.09%，均达标；患者服药率为90.39%，均达标；患者规律服药率为81.56%，43家社康中心达标；居家面访率84.38%，41家社康中心达标；高风险患者规范管理率及面访率均100%，均达标；健康体检率59.11%，43家社康中心达标。在管患者抽查发现全区总体服务真实率为90.98%，档案填写规范率为69.67%，失访患者共计抽查24例，真实率91.67%。 　　2.工作亮点：一是全区44家承担精防工作的社康中心管理率、规范管理率、服药率、高风险患者规范管理率及面访率均达标。辖区部分社康（莲塘街道，黄贝街道、东晓、草埔西等社康）为严重精神障碍患者提供上门体检服务，由全科医生、护士、精防医生、精防社工共同组成上门体检服务团队，诚心为患者提供体检服务，提升健康体检率和面访率。二是精防工作街道社康一体化模式，三个街道（莲塘、桂园和清水河）初显工作成效，莲塘街道精防组在社康内部的6S管理评比中取得良好成绩，获得“最佳团队奖”。三是基层精防工作人员定期举办精神健康知识宣传活动（清水河片区、大望、新秀、莲塘），通过精神健康知识问答、绘画分析、小游戏、派发精神健康知识宣传册等方式向社区居民宣传精神健康知识，提升居民健康素养及面访率。四是2021年共有4个社康收到患者及家属对社康机构精防工作的肯定，提升沟通及访视技巧，加强与患者及家属间的联系。 　　3.存在问题：一是部分社康在填写患者基本信息、访视信息仍存在逻辑错误等情况，如基本信息表和信息补充表空漏项、职业与工作单位不符、疾病诊断及住院情况未及时更新、访视信息表信息与患者动向不符、用药信息不一致、访视记录与其他信息存在逻辑错误等。二是15家社康未能及时录入患者的康复效果评估，存在康复评估漏录的情况。三是本次考核中居家面访率不达标数3家：黄贝街道社康、东门街道社康、草埔西社康；健康体检率不达标数1家：草埔东社康；规律服药率不达标数1家：书院街社康。 　　（十一）肺结核患者健康管理 　　1.基本情况：2021年1-12月罗湖区新确诊肺结核患者387例，其中普通肺结核、单耐异烟肼371例，耐利福平、耐多药16例，均接受社康中心的管理，管理率100%。40家社康肺结核患者规范管理率达到90%以上，41家社康肺结核患者规则服药率达到95%以上。 　　2.工作亮点：一是社康机构积极落实肺结核患者第一次入户随访工作，向患者解释入户随访的必要性，并进行居家环境评估和健康教育，保障良好的医患关系，提高患者的依从性；二是面对拒不配合的患者，社康督导员、慢病院督导员和就诊医院三方积极沟通，力争患者的理解和配合；三是部分患者如面临药品中断的问题，社康督导员及时传达区慢病院督导员，由督导员指导患者在当地的医疗机构复查，寄药或调整治疗方案，确保患者全程规律服药。 　　3.存在问题：部分社康肺结核患者规范管理率未达到90%以上，主要问题在于患者健康管理随访表填写不规范：治疗月序填写错误；用药剂型填写不正确；随访时间超30天；耐药情况填写错误；患者因不良反应停药、处理后恢复用药时，未增加填写随访表或随访表内容填写错误。部分社康肺结核患者规则服药率未达到95%以上，主要问题在于存在患者在治疗过程中丢失或拒治，影响规则服药率。 　　（十二）中医药健康管理服务 　　1.基本情况：全区≥65岁常住老年人47872人，核实后接受中医体质辨识和中医养生保健指导29008人，老年人中医药健康管理率为60.59%。全区共有54家社康中心开展社康老年人中医药健康管理工作，其中28家社康中心老年人中医药健康管理率≥65%。辖区内应管理的0至36月龄儿童数为34570人，核实后提供中医药保健指导的有26676人，0至36月龄儿童中医药健康管理率为77.17%。全区有42家社康中心开展0-36月龄儿童中医药健康管理工作，其中有32家儿童中医药健康管理率≥65%。 　　2.存在问题：0至36月龄儿童中医药健康服务电话复核反馈不理想，部分家长承认到社康接受过儿童保健服务，但否认接受过中医药健康服务，社康提供中医药服务应避免流程化、机械化，加深家长对该项工作印象。部分老年人在医院体检并做体质辨识，返回社区后社康中心未跟进指导，导致居民只认可在医院做体质辨识，否认社康中心提供该项服务；部分社康对老年人中医药服务的宣传不到位，居民中医体质养生知识知晓率低，对体质辨识服务不认可、无需求；部分社康医生服务过程应避免机械化，应将中医药服务项目内容和意义做到充分告知，且语言应通俗易懂，指导后应及时发放纸质指导处方。 　　（十三）传染病及突发公共卫生事件报告和处理 　　1.基本情况：通过现场查阅2021年门诊日志，共查出2939例传染病病例或疑似病例，网络直报2853例病例，漏报86例，法定传染病疫情报告率97.07%；报告率达到95%的社康共36家，20家社康未达标。将查出的病例与中国疾病预防控制传染病报告信息管理系统核对的网络直报病例为2853例，符合国家报告时限要求的病例2772例，及时率为97.16%，总体达到考核要求。报告及时率达到95%的社康共42家，未达95%社康共14家。 　　2.存在问题：仍有20家社康报告率未达到95%：部分社康传染病报告数量与门诊量不匹配，特别是急性传染病；部分社康中心的医生的传染病诊断不规范；受新冠肺炎疫情影响，社康不能接收“十大症状”患者，但仍有社康诊断“流行性感冒”、“感染性腹泻”，却不报卡；新冠肺炎疫情影响，部分社康医护人员被抽调到驿站、社区采样等工作，造成人力资源不足；部分社康怀疑某个患者有多种传染病却只报一种传染病的报告卡。 　　（十四）卫生计生监督协管服务 　　1.基本情况：辖区有45家社康开展卫生计生协管服务。45个社康考核成绩在1.7-2.9分间，平均2.0，平均得分率66.67%。全年线索上报168条，上报率100%，巡查次数2330次，其中协助开展的食源性疾病有效巡查178次、饮用水卫生安全有效巡查20次、学校卫生有效巡查478次、非法行医和非法采供血有效巡查944次、计划生育有效巡查6次、职业卫生和放射卫生有效巡查470次。 　　2.工作亮点：部分社康熟悉使用卫生监督协管系统，所有卫生计生监督协管对象的本底档案建立、巡查、信息报告均可在系统完成；社康机构进行职业卫生监督协管巡查，强有力的补充监督力量的不足；建立排名新算法，为确保考核的公平性，鼓励社康机构认领和巡查，今年考核结果与当量排名分开，植入当量排名新算法。当量排名=上半年考核分值×10%（权重）+年终考核分值×50%（权重）+巡查总数/第一名（巡查最多的）的巡查次数×3×40%（权重）。体现了在质量与数量竞合时才能赢得好名次。 　　3.存在问题：部分社康对考核指标理解不到位；国家协管系统使用不熟练；协管力量不足，巡查质量有待提高；引入的当量权重使总体分值偏低。 　　（十五）家庭医生签约服务 　　1.基本情况：全区杭创系统建立健康档案116.41万，全人群签约居民51.52万，占比44.25%；其中续约人数约27.33万，续约率为80.35%。重点人群签约总数为16.97万，其中高血压和糖尿病签约管理较好，签约就诊率均超过80%。家庭病床全年撤床1184张。家床病例服务质量及病历质量较前提升。 　　2.存在问题：部分社会办社康建立健康档案过少，日常诊疗过少。部分社康签约患者复诊率较低。家庭病床建床审核超越家床服务范畴，例如房扑、休克血压患者，仍静脉注射用药；如建床注射白蛋白等。部分家庭病床病种每年均是同样的诊断，病程记录除了患者年龄、性别不同之外，均高度一致。 　　三、下一步工作建议 　　（一）加强社康机构基础设施建设 　　1.优化社康机构设置规划。以服务区域内的人口规模和结构、居民主要健康问题、行政区划等因素作为配置社区健康服务机构的主要依据，加大卫生资源总量供应，均衡区域资源分布，明确各级社康机构功能定位，以优带潜、以优带新，放大优质医疗资源，进一步优化罗湖区基层医疗卫生格局，推进重点专科错位发展和医疗资源下沉，不断提高医疗卫生服务水平，推动社康与医院双向转诊。 　　2.推进设施标准化建设。推进社康机构标准化、规范化建设，提升社康中心服务水平和服务能力，为居民提供更好的服务环境。加强高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺气肿等慢性病患者用药配置，提高社康机构装备配置标准，推动智能血压计、智能血糖仪等智能健康设备进社康、进家庭，提高社区健康服务数字化、智能化水平。 　　（二）健全社康管理机制 　　1.健全社康内部绩效管理。完善社康机构内部考核方案，考核指标应覆盖基本公卫服务内容，并明确评价结果应用方式。社康机构定期开展绩效考核工作，实际考核开展情况和绩效方案需一致，员工的绩效工资与基本公卫服务项目的工作质量和工作量挂钩。 　　2.完善社康机构绩效考核机制与监管机制。区卫生健康局、各医疗卫生单位间建立主体明确、权责清晰、条块结合的管理体制。以社康机构基本医疗服务和基本公共卫生服务标准化等工作当量为抓手，全面改革绩效考核分配制度，完善服务标准、服务流程、考核标准、考核流程，全面落实国家基本公共卫生服务项目，促进基本公共卫生服务均等化。 　　3.加强项目资金的专项管理。各社康机构要严格按照《关于印发广东省基本公共卫生服务补助资金管理实施细则的通知》（粤财社〔2021〕202号）的要求，实行专账专用、专账核算，严禁资金存在超范围支出。对存在挪用专项经费的情况，依照有关规定移交相关部门作出严肃处理。 　　（三）提升社区健康服务能力 　　1.优化诊疗服务模式。全面实施慢性病“医防融合”服务项目，以高血压、糖尿病为突破口，在社康机构推动基本诊疗与基本公共卫生服务融合发展。推动医院科室和专科团队进社康，探索设立慢性病联合门诊，促进社康机构服务流程标准化。推进质量管理队伍专业化，建立罗湖区社区健康服务质量控制与发展中心，对社康机构规划建设、基本公卫服务、基本医疗服务、感染控制、设备检验和健康社区建设等中的质量进行管理。 　　2.落实老年人和慢病患者管理服务。加强社区老年人、高血压、2型糖尿病患者健康管理的宣传。通过短视频、公众号文章及发放宣传册等方式，向辖区内老年居民宣传免费体检政策和早发现、早干预、早治疗的健康管理理念。厘清老年人和慢病患者管理的底数，社康机构联动街道、社区全面掌握辖区老年人及慢病患者基本信息，登记造册，通过义诊、上门宣传等方式及时发现老年人及慢病患者。加大体检力度，开展在管慢病患者免费体检，适当增加血尿常规、血生化、心电图、血钾等辅助检查项目，增加患者获得感和满意度。 　　3.提升基层中医药服务能力。成立中医药服务质控专家工作组，对中医药服务开展质量控制评价与技术指导，追踪问题整改情况。推动中医专家下社康工作，加强区域社康及社康中心的中医医师配置，打通医院和社康间专家流动通道，加强医院和社康机构之间中医专家的互通互联，不断提高专业队伍素质。推进中医药服务信息化建设，充分利用质控系统，加强中医药服务的信息收集、整理与分析。 　　（四）落实整改责任，确保整改到位 　　社康举办医院、各社康中心要高度重视存在的问题，认真对照本次绩效考核及日常业务指导、督导过程中发现的问题，认真梳理总结、分析原因，明确整改责任人和时间节点，认真落实问题整改工作。各社康机构于2022年6月30日前向区卫生健康局上报整改计划，10月30日前上报整改落实情况。 　　附件： 　　1.罗湖区2021年社区健康服务机构设置标准考核结果 　　2.罗湖区2021年社区健康服务机构基本公共卫生服务工作量考核结果 　　3.罗湖区2021年社区健康服务机构基本公共卫生服务工作质量考核结果 　　4.罗湖区2021年各社区健康服务机构基本公共卫生服务存在问题列表 附件： 1．附件1 罗湖区2021年社区健康服务机构设置标准考核结果.xlsx 2．附件2 罗湖区2021年社区健康服务机构基本公共卫生服务工作量考核结果.xlsx 3．附件3 罗湖区2021年社区健康服务机构基本公共卫生服务工作质量考核结果.xlsx 4．附件4：罗湖区2021年各社区健康服务机构基本公共卫生服务存在问题列表.xlsx